Ból łopatki i poniżej może wystąpić w przypadku uszkodzenia nerwów, chorób kręgosłupa, obręczy barkowej lub patologii somatycznych. Przyczynę można określić na podstawie objawów klinicznych, warunków manifestacji zespołu i danych z wywiadu.
Ból w okolicy szkaplerza może być wyczuwalny podczas wdechu, odczuwalny w połowie ciała lub w całym ramieniu. W niektórych przypadkach takie objawy są „pierwszym dzwonkiem" okresu zaostrzenia, któremu można zapobiec po ustaleniu czynnika prowokującego.
Przyczyny i lokalizacja
Ból pod łopatką pojawia się zwykle podczas ruchu - poprzedzony jest niezręcznym skrętem, długim staniem z pochylonymi plecami. Sygnalizuje lokalne uszkodzenia, które pojawiają się z różnych przyczyn.
Patologie z jednostronnymi zmianami, w których boli tylko po prawej lub lewej stronie pod łopatką, są nieliczne - zwykle nasilenie objawu jest indywidualne. Wynika to z symetrycznego ułożenia korzeni nerwowych wystających z rdzenia kręgowego.
Urazy
Jeśli boli pod prawą i lewą łopatką, może to być wynikiem uszkodzenia kości i ramy mięśniowej. Objawy nie mają ścisłej lokalizacji, nasilenie zależy od czynnika traumatycznego. Klinika jest zwykle ostra, zaczyna się nagle i nabiera przewlekłego przebiegu.
Przyczyny bólu urazowego pod lewym lub prawym łopatką są następujące:
- Siniaki – w takich przypadkach ból jest powierzchowny, najczęściej dochodzi do uszkodzenia mięśni. Zwykle mięśnie pleców pod łopatkami i poniżej bolą, rozwijają się obrzęki i miejscowe stany zapalne. Po 2-3 tygodniach objawy ustępują.
- Pęknięcia i złamania są poważniejszymi urazami, ból koncentruje się w samej łopatce. Przy najmniejszym ruchu nasila się, pacjent nie może ruszyć ręką ani pochylić się.
- Podwichnięcie i przemieszczenie kręgów – prowadzi to do bólu stawów na poziomie łopatek i poniżej, czasami struktury kostne uciskają korzenie nerwowe.
Urazy charakteryzują się silnym bólem pod prawą lub lewą łopatką, który pojawia się samoistnie. Podczas ruchów może występować chrupnięcie i często pojawia się obrzęk.
Osteochondroza
Jeśli choroba dotyka kręgosłupa piersiowego, pacjent odczuwa ból pleców w okolicy łopatek i poniżej. Wynika to z uszczypnięcia nerwów lub rdzenia kręgowego z powodu deformacji krążka stawowego. Patologia rozwija się stopniowo, a wraz ze zmniejszaniem się odległości między kręgami klinika patologii pogarsza się.
Lokalizacja bólu zależy od dotkniętego obszaru:
- Jeśli osteochondroza niszczy krążki stawowe okolicy klatki piersiowej od 2 do 6, odczuwa się ból w łopatce. Zwykle promieniuje na szyję i ramię. Gdy naczynia są ściśnięte, pojawiają się zawroty głowy, ciśnienie śródczaszkowe może wzrosnąć.
- Kiedy zajęte są stawy 6-12 segmentów, ból promieniuje pod lewą lub prawą łopatką, rozprzestrzenia się niżej, do odpowiedniej połowy ciała i dolnej części pleców.
Korzenie kręgosłupa klatki piersiowej tworzą sploty, które unerwiają ramiona i tułów. Dlatego gdy są ściskane, ból rozprzestrzenia się wzdłuż ich przebiegu.
W przypadku osteochondrozy dyskomfort jest jednostronny - boli w łopatkę po prawej lub lewej stronie i poniżej, w zależności od pochylenia kręgosłupa.
Skolioza
Jest to skrzywienie kręgosłupa w kierunku poprzecznym spowodowane przeciążeniem mięśni podtrzymujących postawę. Prowadzi to do uszczypnięcia korzeni i rdzenia kręgowego, pojawienia się bólu pod łopatką po prawej lub lewej stronie. Patologii zwykle towarzyszą:
- Niewydolność oddechowa - jednostronne przekrzywienie kręgosłupa deformuje klatkę piersiową, co wpływa na funkcjonowanie płuc, z których jedno jest skompresowane, a drugie przejmuje utraconą funkcję.
- Naruszenie pracy serca - pojawia się częstotliwość skurczów i zmian pulsu, duszność i bladość skóry.
- Pojawienie się widocznej deformacji klatki piersiowej jest główną przyczyną bólu pod prawym lub lewym łopatką. Kręgi wraz z żebrami są przemieszczone bocznie, w wyniku czego po stronie skrzywienia struktury kostne są przemieszczone w dół i uszkadzają rdzeń kręgowy swoimi odgałęzieniami.
Jeśli rdzeń kręgowy jest ściskany podczas skoliozy, plecy zwykle bolą między łopatkami i poniżej, skupienie jest ściśle ograniczone. Jeśli skurcze mięśni łączą się, objawy rozprzestrzeniają się na sąsiednie struktury.
Kifoza
Charakteryzuje się zgięciem kręgosłupa do tyłu, przemieszczeniem obręczy barkowej do przodu i stopniowym pochylaniem się. Występuje ból nad łopatką - zwykle obustronny, daje ramię i szyję. W jego tworzeniu zaangażowane są następujące mechanizmy:
- Neurogenny - ze względu na krzywiznę zmniejszają się odległości między trzonami kręgów w przednich odcinkach, co powoduje uszczypnięcie gałęzi rdzenia kręgowego. Ból prawej i lewej łopatki może promieniować do obojczyka, szyi i barku.
- Mięśniowy - ugięcie kręgosłupa prowadzi do przeciążenia mięśni strefy obojczyka, co może powodować bolesny skurcz w okolicy łopatek i poniżej.
W wyniku kifozy tętnica kręgowa jest ściśnięta, zaburzone jest krążenie mózgowe. Praca narządów wewnętrznych stopniowo się pogarsza.
Spondyloartroza
Jeśli boli prawe lub lewe łopatki, jedną z przyczyn może być spondyloarthrosis - uszkodzenie stawów międzykręgowych i krążków międzykręgowych. Towarzyszy mu utrata ruchomości, pojawia się sztywność, najbardziej wyraźna rano.
Obraz kliniczny zmienia się wraz z postępem patologii: >
- Zniszczenie chrząstki - przy braku krążenia krwi dochodzi do naruszenia integralności tkanki łącznej, krążek stawowy staje się kruchy, bardziej uszkodzony i wolniej się regeneruje. Na tym etapie silny wysiłek fizyczny prowadzi do mikrourazów, pojawia się ból, który promieniuje w okolice łopatek i poniżej.
- Odkształcenie krążka stawowego - pojawiają się pieczęcie utrudniające ruchomość. Powoduje to nowe zniszczenie, co spowalnia procesy regeneracji, pacjent odczuwa ból pleców i łopatek.
- Pojawienie się narostów kostnych jest charakterystyczne dla zaawansowanego stadium choroby. Nowotwory uszkadzają stawy, mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy.
W przypadku spondyloarthrosis plecy mogą boleć między łopatkami lub poniżej - atak zwykle poprzedza aktywność fizyczna. W spoczynku objawy ustępują, ponieważ narośle kostne nie uszkadzają otaczających tkanek.
Występ i przepuklina
W tych stanach niepokoi ostry ból pod lewym i prawym łopatką, który pojawia się z powodu ucisku rdzenia kręgowego lub jego korzeni. W wyniku uszczypnięcia zaburzona jest wrażliwość wzdłuż włókien nerwowych.
Lokalizacja objawów jest następująca:
- Ból w łopatkach i powyżej - występ lub przepuklina w odcinku szyjno-piersiowym lub gdy dotyczy 1-3 segmentów piersiowych. Objaw nasila się, gdy próbujesz przechylić głowę, obrócić ją na bok.
- Ból w okolicy międzyłopatkowej - w tym przypadku mogą dotyczyć środkowe odcinki, od 3 do 6. Dyskomfort zwiększa się, gdy obie ręce są przesuwane w bok, głęboko wdychane lub obrócone.
- Silny ból pod prawym i lewym łopatką - dotyczy to krążków stawowych od 6 do 12, dolna część pleców może być zaangażowana w patologię. W takim przypadku istnieje ryzyko wystąpienia przepukliny, ponieważ ta część kręgosłupa jest obciążona bardziej niż poprzednie.
W przeciwieństwie do spondyloarthrosis przepuklina i ból protruzji nie ustępują przez długi czas w spoczynku. Wynika to z ciągłego ucisku nerwu, który jest pogarszany przez skurcz mięśni.
Zapalenie korzeni
Jest to szczypanie korzeni lędźwiowych, które są gromadzone w potężnym nerwie kulszowym. Jeśli dotknięte są jej górne partie, pacjent odczuwa ból pod łopatką i poniżej, jest obustronny, nasilany zgięciem i nagłymi ruchami.
W miarę postępu choroby mogą pojawić się dodatkowe objawy: >
- Pojawiają się bóle pleców, które promieniują do kończyny dolnej - ostry, przeszywający ból jest odczuwany jako porażenie prądem wzdłuż nerwu.
- Piekące bóle pleców, w okolicy lędźwiowej lub poniżej łopatek wskazują na długotrwałe szczypanie korzeni kręgosłupa w okolicy lędźwiowej.
- Skurcze i utrata czucia występują zwykle w okolicy lędźwiowej, pośladków, czasami występuje drętwienie wzdłuż włókien nerwowych uda, podudzia i stopy.
Perartroza barkowo-łopatkowa
Stan ten rozumiany jest jako stan zapalny stawu barkowego i otaczających tkanek, pojawia się sztywność, która znika dopiero po rozgrzaniu.
Ból koncentruje się w okolicy prawej lub lewej łopatki i poniżej, w zależności od rozwoju zdolności motorycznych półkuli (praworęcznej lub leworęcznej). Najpierw pojawia się po treningu, a potem w spoczynku. Po drodze pojawiają się dodatkowe objawy:
- ból głowy;
- drętwienie dłoni;
- naruszenie ruchomości kręgosłupa.
W przypadku stawu ramienno-łopatkowego objawy kliniczne nasilają się, gdy ramię jest uniesione - boli w okolicy prawego lub lewego barku, łopatki. Stopniowo zmniejsza się zakres ruchu, wzrasta sztywność.
Nerwoból
Następną przyczyną bólu pod prawą lub lewą łopatką jest zapalenie nerwów w tym obszarze. Choroba jest spowodowana hipotermią, przeciągami. Najczęściej dotknięte:
- Nerwy nadłopatkowe i nadgrzebieniowe - od tyłu występuje ból prawej lub lewej łopatki, skoncentrowany głównie w obojczyku. Czasami dyskomfort rozprzestrzenia się na ramię, co wskazuje na pokonanie gałęzi skóry tego obszaru.
- Nerwy podłopatkowe i podłopatkowe - w tym przypadku boli po prawej lub lewej stronie pod łopatką, w zależności od strony zmiany. Jeśli zaangażowane są mięśnie o tej samej nazwie, objawy kliniczne nasilają się, gdy ramiona poruszają się w dół, porwane za plecami.
- Nerwy międzyżebrowe - zwykle 1-4 pary. Gałęzie te biegną wzdłuż dolnej krawędzi żebra, ból pojawia się nie tylko w okolicy łopatek i poniżej, ale także po bokach klatki piersiowej, czasem w odcinkach przednich.
Symetria nie jest typowa dla nerwobólów - jeśli lewa połowa ciała była narażona na przeciągi, od tej strony odnotowuje się ból szyi, klatki piersiowej i łopatki.
Choroba serca
Gałęzie z pnia przywspółczulnego, który jest połączony z rdzeniem kręgowym i jego korzeniami, trafiają do serca. Dlatego choroby serca mogą wywoływać ból w łopatce i poniżej. Zwykle łagodna postać zawału mięśnia sercowego jest utajona. Mogą mu towarzyszyć następujące objawy:
- Tępy ucisk lub piekący ból wyczuwalny za mostkiem lub pod lewą łopatką - może trwać godzinami, nasilać się podczas chodzenia, ale trochę ustępować w spoczynku.
- Duszność - towarzyszy bolesności, może objawić się w ciągu kilku dni.
- Tachykardia - zwiększona częstość akcji serca, czasami występują zaburzenia rytmu.
- Inne objawy to zwiększone ciśnienie, zawroty głowy, nudności i wymioty.
Problemy z przewodem pokarmowym
Podobnie jak w poprzednim mechanizmie, ból rozprzestrzenia się wzdłuż włókien nerwowych. Objawy kliniczne mogą być obustronne, ale w większości przypadków istnieje pewien wzór, w którym objawy pojawiają się w zależności od lokalizacji narządów wewnętrznych.
Ból pod lewą łopatką od tyłu od tyłu występuje z następującymi chorobami:
- zapalenie trzustki;
- nieżyt żołądka;
- wrzód żołądka.
Zwykle przy tych chorobach pacjenci skarżą się na zaburzenia dyspeptyczne, nudności i wymioty. W przypadku krwawienia wewnętrznego obserwuje się bladość skóry, ciemny kolor kału, spadek ciśnienia i osłabienie.
Ból pod prawą łopatką od tyłu od tyłu towarzyszy:
- kamica żółciowa;
- zapalenie wątroby;
- marskość wątroby;
- wrzodziejąca zmiana dwunastnicy.
Inne powody
Oprócz tych czynników ból poniżej łopatek może wywoływać:
- Niewygodny materac - jeśli zawiedzie i śpisz na prawym boku, rano możesz odczuwać ból pod lewą łopatką od tyłu od tyłu, ponieważ zakrzywiony kręgosłup uwiera korzenie kręgosłupa.
- Zapalenie opłucnej - ból w okolicy szkaplerza występuje podczas oddychania z powodu tarcia prześcieradeł o siebie, osiąga szczyt przy głębokim oddechu.
- Poliomyelitis - patologii towarzyszą objawy neurologiczne, często pojawia się ból pleców.
- Zatrucie - ciężkie zatrucie lub przeziębienie może objawiać się bólami mięśni, dreszczami i gorączką.
- VVD - dystonii wegetatywnej towarzyszy zmiana ciśnienia, przerwy w pracy serca i duszność, a czasem dyskomfort pleców.
- Choroba nerek - takie patologie charakteryzują się bólem lub przeszywającym bólem pod prawym łopatką, zmianą diurezy i koloru moczu oraz objawami ogólnymi.
- Ropień podprzeponowy - jeśli ropienie zostanie zauważone w górnej części jamy brzusznej, podczas wdechu będzie odczuwalny ból poniżej łopatek, gorączka i objawy zatrucia.
- Zaburzenia psychiczne – w niektórych przypadkach skutkiem takich zaburzeń może być ból w łopatkach i poniżej. Dokładny mechanizm występowania nie został zbadany.
Natura bólu
Bolesność w okolicy łopatek i poniżej może być różna, z natury można założyć określoną grupę patologii, czasami można ustalić czynnik prowokujący:
- Dla uszczypniętych nerwów charakterystyczne jest lumbago - ostry, przeszywający ból, który pojawia się przy ostrym skręcie ciała, podnosząc rękę. Jest to główna różnica w stosunku do kamicy żółciowej, w której objaw nie jest zwijany z ruchów.
- Bolący, pulsujący lub piekący ból wskazuje na patologię narządów wewnętrznych. Ta ostatnia opcja występuje podczas ściskania korzeni rdzenia kręgowego, ale zwiększa się wraz z ruchem i może przekształcić się w szwy.
- Charakterystyczny dla przepukliny jest silny zaciskający ból w okolicy łopatek i poniżej. Czasami poprzedza go lumbago, drętwienie kończyn.
- Charakterystyczna dla nerwobólów jest bolesność cięcia o różnym nasileniu, wiercenie często towarzyszy zapaleniu stawów.
Który lekarz leczy ból w łopatkach?
Jeśli odczuwasz ból w łopatce i poniżej, musisz umówić się na wizytę u neurologa. Jeśli nie ma ściągniętych nerwów, specjalista skieruje Cię na konsultację do ortopedy, kardiologa, gastroenterologa lub urologa w zależności od podejrzenia choroby
Diagnostyka
Aby zidentyfikować przyczynę dyskomfortu w okolicy łopatki i poniżej, wykonuje się badanie laboratoryjne i instrumentalne:
- RTG lub CT - za pomocą tych metod można wykryć osteochondrozę, skrzywienie kręgosłupa i konsekwencje urazów.
- MRI >- w zależności od podejrzenia patologii badany jest kręgosłup, staw barkowy lub narządy wewnętrzne.
- EKG - pomaga w identyfikacji chorób serca.
- Badania krwi i moczu dostarczają informacji w przypadku niektórych patologii somatycznych, stanów zapalnych mięśni i stawów.
- USG - jest przepisywane w przypadku chorób somatycznych, jeśli niemożliwe jest poddanie się rezonansowi magnetycznemu.
Zwykle ból poniżej łopatek występuje z powodu neurologii. Dlatego CT i MRI są uważane za „złoty standard" w protokole diagnostycznym.
Ogólne zasady leczenia
Głównym zadaniem jest wyeliminowanie objawów i czynnika prowokującego. Najpierw stabilizuje się samopoczucie pacjenta, a następnie leczy się podstawową patologię.
Program terapii obejmuje:
- Leki – leki przeciwbólowe są zwykle przepisywane w celu złagodzenia bólu i stanów zapalnych. Następnie przepisywane są fundusze w zależności od choroby podstawowej - antybiotyki, gastroprotektory, leki moczopędne.
- Fizjoterapia – wzmacnia kręgosłup, leczy choroby somatyczne. Elektroforeza lecznicza jest stosowana w okolicy łopatek, zabiegi rozgrzewające, SWT.
- Masaż - rozgrzewkę przeprowadza się z uszkodzeniem kręgosłupa. Od takich zabiegów rozluźniają się mięśnie powyżej i poniżej łopatek, poprawia się postawa. W takim przypadku potrzebujesz profesjonalnej pomocy kręgarza lub osteopaty.
- Gimnastyka – wykonywana jest po zlikwidowaniu dolegliwości bólowych, program zestawiany jest w zależności od przebytej choroby przez fizjoterapeutę, specjalistę rehabilitacji.
Zapobieganie
Po udanym leczeniu pacjentom zaleca się przestrzeganie programu profilaktycznego, który zapobiegnie nawrotom patologii:
- obserwuj swoją postawę;
- wybierz materac o umiarkowanej twardości i poduszkę ortopedyczną;
- 2 razy w tygodniu masować okolice łopatek i poniżej;
- przestrzegaj niskokalorycznej diety na otyłość;
- pozbyć się złych nawyków;
- prowadzić profilaktykę patologii somatycznej (jeśli jest obecna w wywiadzie);
- odwiedzaj lekarza co sześć miesięcy.
Ból w łopatkach i poniżej może mieć charakter neurologiczny lub somatyczny. Gdy nerwy są uszkodzone, objawy są ostre i nagłe, pojawiają się samoistnie.
Patologie narządów wewnętrznych i stawów charakteryzują się stopniowym i długotrwałym bólem, klinice zawsze towarzyszą dodatkowe objawy. Na początkowych etapach przepisywane są leki przeciwbólowe, po postawieniu diagnozy program jest uzupełniany o terapię etiologiczną i zabiegi wzmacniające.